L'ansia mista e il disturbo depressivo hanno generato grandi controversie sul suo concetto, che non è stato adottato da tutte le classificazioni diagnostiche esistenti. Ciò non significa che la sua esistenza non sia stata riconosciuta, ma a volte è considerata un disturbo depressivo con caratteristiche ansiose secondarie, non un singolo disturbo.
Nell'ansia e nel disturbo misto depressivo sono presenti sintomi di ansia e depressione, ma nessuno di essi predomina nettamente, né è sufficiente intensità per giustificare una diagnosi separata.
Questo disturbo si manifesta attraverso una miscela di sintomi relativamente lievi.
La combinazione di sintomi depressivi e ansia causa una significativa compromissione della vita della persona che soffre di questo disturbo. Tuttavia, coloro che si oppongono a questa diagnosi sostengono che l'esistenza di questo concetto scoraggia i medici dall'usare il tempo necessario per fare una storia psichiatrica completa. Una storia che, a sua volta, rende possibile differenziare i veri disturbi depressivi dai disturbi d'ansia.
Quando viene diagnosticata l'ansia mista e il disturbo depressivo?
Per fare la diagnosi, è necessario verificare la presenza di sintomi ansiosi e di depressione di bassa intensità. Inoltre, deve esserci una sintomatologia vegetativa come tremori, palpitazioni, secchezza delle fauci e mal di stomaco.
Alcuni studi preliminari hanno indicato che la sensibilità del medico di base per l'identificazione della sindrome da ansia mista e disturbo depressivo è bassa. Tuttavia, questa difficoltà può riflettere l'assenza di un adeguato riconoscimento del nome per la diagnosi di questi pazienti.
Sintomi di disturbo misto ansioso e depressivo
Le manifestazioni cliniche di questo disturbo combinano sintomi di disturbi d'ansia e sintomi di disturbi depressivi. Inoltre, i sintomi di iperattività del sistema nervoso autonomo, come i disturbi gastrointestinali, sono comuni. Questo fa sì che le persone che soffrono di questo disturbo frequentemente frequentato negli uffici del medico. Criteri DSM-IV per disturbi misti e ansiosi misti
Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) propone una serie di criteri per diagnosticare questo disturbo. D'altra parte, come abbiamo già detto, l'obiettivo di stabilire questi criteri è investigativo. Vediamo cosa sono.
Va sottolineato che
la caratteristica fondamentale di questo disturbo è uno stato mentale disforico persistente o ricorrente che dura per almeno 1 mese. Questo stato d'animo è accompagnato da sintomi complementari della stessa durata, compresi almeno quattro dei seguenti sintomi: difficoltà di concentrazione o memorizzazione, disturbi del sonno, stanchezza o mancanza di energia. Irritabilità ac Severe. Recorrente Ricorrente e intensa preoccupazione. Fácil Facile pianto, mancanza di speranza o pessimismo sul futuro e bassa autostima o sentimenti di inutilità.
- Ipervigilanza, anticipazione del pericolo.
- Questi sintomi causano un significativo malessere clinico o sociale, professionale o altre aree importanti delle attività della persona. D'altra parte, il disturbo misto ansioso e depressivo deve essere scartato quando i sintomi sono effetti fisiologici di qualche sostanza o condizione medica, o se ad un certo punto l'individuo ha soddisfatto i criteri diagnostici per il disturbo depressivo maggiore, distimia, ansia o disturbo d'ansia generalizzato.
- Questa diagnosi non dovrebbe essere fornita se allo stesso tempo i sintomi del paziente si adattano a qualsiasi altro disturbo d'ansia o umore anche quando sono in parziale remissione. È anche necessario che l'immagine sintomatica non possa essere spiegata meglio dalla presenza di un altro disturbo mentale.
- La maggior parte delle prime informazioni su questa condizione sono state raccolte presso i centri di assistenza primaria, dove il disturbo sembra essere più frequente. È anche probabile che sia più diffuso tra i pazienti ambulatoriali.
- Qual è l'incidenza di ansia mista e disturbo depressivo?
La coesistenza di un disturbo depressivo maggiore e un disturbo d'ansia è molto comune.
Due terzi dei pazienti con sintomatologia depressiva presentano chiari sintomi di ansia.
Un terzo si adatta ai criteri diagnostici per il disturbo da stress. Alcuni ricercatori hanno riferito che il 20-90% di tutti i pazienti con disturbi di stress hanno episodi di disturbo depressivo maggiore. Questi dati suggeriscono che la coesistenza di sintomi depressivi e ansiosi che non soddisfano i criteri diagnostici per i disturbi depressivi o ansiosi è molto comune. Tuttavia, in questo momento,
non ci sono dati epidemiologici formali sul disturbo misto ansioso e depressivo.
In questo caso, alcuni ricercatori hanno stimato che l'incidenza di questo disturbo nella popolazione generale è del 10% e del 50% nella popolazione che riceve cure primarie. Stime più prudenti suggeriscono un'incidenza dell'1% nella popolazione generale. Perché appare questo disturbo? Quattro linee sperimentali suggeriscono che i sintomi di ansia e sintomi depressivi sono collegati a cause identificate.
In primo luogo,
diversi ricercatori hanno trovato cause neuroendocrine simili nei disturbi depressivi e ansiosi. Tali sintomi includono all'appiattimento della risposta al cortisolo ormone adrenocorticotropo, appiattimento della risposta dell'ormone della crescita di clonidina e meno ripido ormone stimolante la tiroide e prolattina risposte all'ormone rilasciante tireotropina. In secondo luogo, diversi ricercatori hanno presentato dati che identificano l'iperattività del sistema noradrenergico come un fattore rilevante nell'origine dei disturbi depressivi e angoscianti di alcuni pazienti.
In particolare, questi studi hanno trovato che i pazienti depressi con disturbi d'ansia e sperimentare attivamente una crisi d'ansia sono
alte concentrazioni del metabolita della noradrenalina (MHPG) nelle urine, plasma o liquido cerebrospinale.
Come con altri disturbi depressivi e ansiosi, la serotonina e l'acido gamma-aminobutirrico (GABA) possono anche essere associati a disturbi misti ansiosi e depressivi. In terzo luogo, molti studi hanno trovato che i farmaci serotoninergici come la fluoxetina e clomipramina, sono utili sia nel trattamento dei disturbi depressivi e nei disturbi d'ansia. Infine, diversi studi familiari hanno riportato dati che indicano che i sintomi di ansia e depressione sono geneticamente correlati, almeno in alcune famiglie. Lo sviluppo e la prognosi della malattia
Secondo le attuali informazioni cliniche, a quanto pare nei primi pazienti possono avere le stesse possibilità di presentare sintomi predominanti di ansia o sintomi predominanti di depressione, o una combinazione di entrambi proporzionata.
Nel corso della malattia, la predominanza dei sintomi di ansia e depressione si alternerebbe. Non è ancora noto quale sia la prognosi. Disturbi separati, depressivi e ansiosi tendono a diventare cronici senza un adeguato trattamento psicologico.
Trattamento di ansia mista e disturbo depressivo
Poiché non ci sono studi adeguati che confrontino le modalità di trattamento per l'ansia e i disturbi depressivi misti,
i medici tendono a offrire un trattamento in base ai sintomi, alla loro gravità e all'esperienza precedente
che ha avuto con le diverse modalità di trattamento .
Gli approcci psicoterapeutici possono essere limitati nel tempo, come le terapie cognitive o comportamentali. Al contrario, alcuni medici usano un approccio psicoterapeutico meno strutturato, come la psicoterapia introspettiva. Trattamento farmacologico Il trattamento farmacologico dell'ansia mista e dei disturbi depressivi
si basa su ansiolitici, antidepressivi o entrambi.
Tra gli ansiolitici, alcuni dati indicano che l'uso di benzodiazepine (ad esempio alprazolam) può essere indicato a causa della sua efficacia nel trattamento della depressione associata all'ansia. May Possono anche essere indicate sostanze che influenzano il recettore 5-HT, come buspirone. Tra gli antidepressivi, i farmaci serotoninergici (ad esempio la fluoxetina) possono essere molto efficaci nel trattamento dell'ansia mista e dei disturbi depressivi. Trattamento psicologico In ogni caso,
il trattamento di scelta per questo tipo di patologia è la psicoterapia cognitivo-comportamentale.
Da un lato, l'obiettivo è che il paziente sia in grado, in prima istanza, di ridurre il loro livello di attivazione fisiologica. Ciò si ottiene attraverso tecniche di respirazione (es. Respirazione diaframmatica) e tecniche di rilassamento (rilassamento muscolare progressivo, allenamento autogeno, consapevolezza, ecc.).
In secondo luogo, è necessario che il paziente migliori l'umore. Questo può essere fatto in diversi modi. La terapia di attivazione comportamentale può essere molto efficace in questo senso. È che il paziente ritorna al suo precedente livello di attività. Per questo, è stimolato a svolgere attività divertenti, prendendo o iniziando a partecipare a qualche nuova attività in più fasi. In terzo luogo,
un periodo di psicoeducazione è molto utile.
In questo periodo, il paziente viene spiegato cosa gli sta succedendo e perché. Si tratta di offrire approfondimenti sulle caratteristiche dell'ansia e della depressione affinché il paziente formalizzi la sua esperienza.
Dopo di ciò, potrebbe essere necessario cambiare alcune credenze o pensieri che potrebbero mantenere il problema. Questo può essere fatto usando la tecnica di ristrutturazione cognitiva. Infine, il disturbo misto ansioso e depressivo ha un trattamento e, se non curato, può diventare cronico. Bibliografia: Bobes García, J. (2001). Disturbi d'ansia e disturbi depressivi nell'assistenza primaria. Barcellona, ecc.: Masson.
Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Disturbi depressivi e ansiosi nell'assistenza primaria. Barcellona: Martinez Roca. Miguel Tobal, J.J. (1990). L'ansia su. In J. Mayor e J.L. Pinillos (Eds.). Trattato di psicologia generale. (Vol.3). Motivazione ed emozione. Madrid: Alhambra.